北京天坛医院神经外科八病房内设功能神经外科专业组和内镜神经外科专业组。共有床位33张。
功能神经外科专业组
天坛医院功能神经外科在国家最高科学技术奖获得者——王忠诚院士的领导下,在科主任张建国教授及全科成员的努力下,已发展成为一个人才梯队完备,后备力量充足,临床及科研能力均达到国内领先,国际先进的科室,是天坛医院重点发展和培育的科室之一。现有主任医师2名,副主任医师2名,博士后2名,住院医师及助理研究员2名,在读博士研究生3名,硕士研究生5名,主管技师2名。
开展的诊疗项目包括:1、运动障碍疾病的脑深部电刺激(DBS)治疗,天坛医院功能神经外科是我国开展此项目最早,手术例数最多,经验最丰富,手术效果最好的科室;2、各种顽固性癫痫的诊断及外科手术治疗; 3、脑内病变的立体定向活检;4、三叉神经痛、面肌痉挛等的微血管减压术等。
临床方面:
运动障碍疾病的DBS治疗(荣获2006年度北京市科技进步二等奖):
运动障碍病是大脑基底节区病变导致的以运动功能紊乱为主要临床特征的疾病群。帕金森病是其中的典型代表,还包括原发性震颤、肌张力障碍、舞蹈症和抽动秽语综合征等。
1. 帕金森病:是锥体外系疾病具有代表性、常见的中老年疾病之一。黑质-苍白球系统病损时由于DA减少而出现静止性 震颤、肌强直、行动缓慢、动作起动困难和姿势异常等。我国约有200万患者。
2.舞蹈病:是一种快速不规律、非持续性及动幅大的不自主动作,每一动作的时间、位置都不定。以遗传性舞蹈病最为常见。
3. 肌张力障碍:是一种由于主动肌和拮抗肌同时持续收缩而引起肢体或躯干扭转性异常性动作 和姿势改变,呈缓慢而持续的动作和姿势的不平衡。按累及的范围分为:①局灶型:以面舌及胸锁乳突肌受累多见;② 节段型:以面颈肩肌受累为多;③全身型:波及全身肌群,伴躯干扭转。手足徐动症:四肢远端为主的、缓慢性不自主运动,可伴面部、头颈肌动作或偏斜。
4. 秽语抽动综合征:抽动系童年起病,慢性病程,由“爆破状”不自主发声 ,包括秽语及多发性抽动等特点所组成的综合征侯。本病常见儿童、青少年,男多于女,累及面、颈肩部肌群和呼吸肌群,刻板的惊愕反应、喉中发声、扮鬼脸,伴秽语、重复他人语言。偶有自损舌尖或手指等。
5. 单纯性震颤:又称特发性或家族性震颤。常见于手颤抖,头颈、舌和下肢。不出现肌强直、行动缓慢、 动作起动困难和姿势异常等。
脑起搏器(脑深部刺激,DBS),是利用脑立体定向手术在脑内某一核团植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到治疗运动障碍疾病的作用。疗效确切、安全、可逆,可通过术后调整达到最佳症状控制,最少副反应。目前在国际上已经基本取代了毁损术。已经逐渐发展成为运动障碍疾病的首选治疗手段。
1998年天坛医院率先在国内开展第一例脑深部电刺激治疗帕金森病以来,现已完成300多例,500余侧手术,近年每年完成百余例DBS手术,采用先进的微电极记录技术和解剖靶点定位技术,观察高频电刺激不同核团对运动障碍性疾病和癫痫的治疗作用和并发症,拓展高频电刺激对功能疾病的治疗范围。2004年在国际上首次采用丘脑底核电刺激治疗迟发性肌张力障碍并获得成功,对此中央新闻联播节目给予报道,认为是该领域的重要突破。此外,创造性地应用脑深部电刺激术成功治疗了某些疾病,如抽动秽语综合征、Fahr综合征、Hallervorden-Spatz病、舞蹈病等多种运动障碍性疾病,已达到国际先进水平,获得了良好的学术声誉和社会影响,奠定了在国内的领先地位,由于工作突出,荣获2006年度北京市科技进步二等奖。
癫痫外科:
癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象其特征是突然和一过性症状由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现可以是运动感觉精神或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。癫痫可以分为两类:原发性(功能性)癫痫和继发性(症状性)癫痫。原发性癫痫:又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。继发性癫痫:又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。在我国,癫痫患病率达7‰,其中活动性癫痫占5‰,即我国有近千万的癫痫病人,其中30%是药物难治性癫痫,该类病人如经综合术前评估,至少有1/2可选择适当的外科治疗并从中获益。
天坛医院功能神经外科每年完成癫痫手术400多例,我们拥有的先进诊断手段使痫灶的定位和脑功能的评估更为准确,如行3T-MRI检查可清楚辨认病灶及局限性脑皮质发育不良,视频脑电的症状学分析有助于对癫痫进行定位和分类,颅内电极置入进行痫灶脑电监测,脑磁图等。手术方式包括:颞前叶切除及选择性海马杏仁核切除术,继发性癫痫病灶切除术,额、顶、枕叶癫痫灶切除术,胼胝体切开术,大脑半球切除术,迷走神经刺激术等结合皮层热灼术,有效率达90%,手术数量和质量均居国内领先地位。
其它:开展立体定向活检手术和显微血管减压手术500例,活检手术阳性率达96%,三叉神经痛、面肌痉挛等显微血管减压手术有效率达94%。
基础研究方面,我们的主要研究内容包括:
1、电刺激治疗运动障碍性疾病和癫痫的基础研究。采用高频电刺激猴帕金森病和癫痫动物模型,观察高频电刺激不同核团的电生理特点及症状的改善情况和神经递质的变化,探索电刺激对帕金森动物模型底节区运动环路和对癫痫抑制的作用机制。2、神经干细胞对帕金森病和颞叶癫痫治疗的实验研究。神经干细胞对癫痫和神经系统退行性疾病(如帕金森病)的应用被认为是有希望获得突破的,研究室探索了神经干细胞对颞叶癫痫动物模型的治疗作用及其机理以及神经干细胞迁徙在帕金森病治疗中的意义。3、药物依赖的实验动物研究。采用高频电刺激和毁损伏隔核,观察两种不同方法对动物模型药物依赖的作用机制、疗效和并发症等。4、制作神经元迁徙异常动物模型,研究其在癫痫发病机制中的意义。
内镜神经外科专业组
内镜神经外科专业组的诊疗特色及专长为神经内镜外科和脑室外科。神经内镜,其根本目的是通过微小的创口导入内镜,直接到达病变附近,通过现代光学技术和监视器完成手术操作。神经内镜手术的优点是:①减少正常组织损伤;②可近距离观察手术区域,视觉效果好;③方法简便;④可迅速到达手术区域;⑤手术时间短。
北京天坛医院神经内镜专业组每年完成神经内镜手术300-400例,已经使用神经内镜开展以下疾病的外科治疗:1. 各种脑积水的神经内镜治疗。2. 各种脑室内囊性占位和肿瘤的内镜治疗。3. 颅底中线部位肿瘤的内镜治疗,如垂体瘤(包括甲介型蝶鞍垂体瘤的内镜经鼻蝶治疗)和脊索瘤等。4. 颅内胆脂瘤的神经内镜辅助治疗。5. 颅颈交界区病变的神经内镜治疗(包括环枕畸形、齿状突脱位等)。其中在垂体瘤、颅底脊索瘤、脑室系统疾病的治疗方面达到国内及国际领先水平。
在开展临床工作的同时,积极开展基础研究工作,神经内镜专业组共获科技成果7项,曾经和正在承担国家863基金、国家自然科学基金、卫生部科学研究基金、北京市自然科学基金、北京市科委、北京市跨世纪人才基金等各类科研课题24项。