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聊聊中药的相克与毒性

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      近期热播的电视剧《老中医》,不知道大家看了没有?第一集就讲到两位中医为同一位患者开出不同的药方,患者相克,患者着急治病,同时服用,结果导致当即丧命。这个情节让不少观众产生疑虑:,中药果真毒性这么强烈吗难道医生给患者服用了毒药?


      其实,剧中两位中医对患者病情的判断是一致的,开出的药方也不乏“补中益气汤”这样的名方,但是为什么会产生这样的效果呢?


      如果仔细推敲剧情,就会发现这个故事编的并不完美。吴雪初大夫说秦仲山患病日久,元气大伤,已近回光返照。翁泉海诊后也认为其命不久矣,开了一个“补中益气汤”权当安慰。补中益气汤是金元四大家李东垣的名方,由十味药组成:黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。此方补益中气,升阳举陷,比较平和。只要不与泻下逐水的甘遂一起服用,是不会有什么副作用或者毒性的,而以秦老爷的病情来看,另一张处方虽然没有现身,但应该用不到甘遂这味毒药。古代名方中能用到甘遂这味药的只有“十枣汤”,是治疗胸水、腹水等急症的,不会开给病情危重的秦仲山。


      这就需要谈到中医的方剂的确实是有配伍禁忌的,简单地说,就是从中医的观点看,有些药禁止一起用,否则可能会产生副作用,增加毒性,最常见的就“十八反”“十九畏”。如就像剧中赵闽闵堂所说:“中药讲究的是十八反、十九畏,相生相克,配伍严谨,切不可胡乱来。”


      十八反歌诀,最早见于金代张从正《儒门事亲》:“本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫具战草,诸参辛芍叛藜芦”。说的是甘草不能与甘遂、大戟、海藻、芫花三味药同用;乌头不能与贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨五种药同用;藜芦不能与人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药六种药同用。


      十九畏歌诀,首见于明代刘纯《医经小学》:“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。”


      这两个歌诀流传甚广,多年的实践可见,“十八反”“十九畏”确实有一定道理,如甘遂与甘草合用,可能会增加毒性;川乌草乌是祛风湿、温经止痛的,不应该与清热凉血的犀角同用。但有关这方面的争论在中医界也一直没有停止过,一些医生在长期的临床实践中发现,有些药物配伍在不同个体产生的作用也不尽相同,所以还要由专业医生根据患者的实际情况情况做出判断。


      中药是在中医理论指导下,用自身的偏性,纠正人体的阴阳失调。少数中药确实有一定毒性,但只要辨证准确,、合理配伍,毒药药物在有效治疗疾病的同时,是不会损伤身体的。;而如果辨证错误,、配伍失当,即使用的中药看似平和安全,也有可能事倍功半,甚至产生不好的效果。还是会产生副作用和毒性。


中医科  周纡