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高压氧治疗脑海绵状血管瘤术后多次出血患者实例

发布时间:2016-04-01 10:10:46

 

  患者男,34岁,主因“突发头晕1.5个月,头晕加重伴恶心1个月”于2015年9月16日收入我院。

  既往:十二指肠球溃疡5年,曾间断便血7-8次,5次住院予抑酸、止血治疗。否认药敏。

  入院查体:神清、语利,高级智能查体正常。双瞳等,光反应灵,面纹对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。头磁共振(2015.08.25):右侧额叶异常信号,考虑海绵状血管瘤并少量出血。

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  图1:术前右侧额叶异常信号,考虑为海绵状血管瘤并少量出血

  诊疗经过:2015.09.23“右额开颅海绵状血管瘤切除术”,术后抗癫痫、补液治疗。复查头CT提示颅内出血,2015.09.28行“右额开颅脑内血肿清除术”,术后予抗感染、抗癫痫、激素、抑酸、补液、扩血管、对症支持治疗。2015.10.07患者双瞳左:右=2.5:3mm,右侧瞳孔光反射消失,CT提示脑疝征象,急诊行“颅内血肿清除+右额颞顶去骨瓣减压术”。术后予补液、脱水等治疗。2015.10.23伤口换药时发现减压窗张力突然明显增高,伤口流血不止,神志逐渐昏迷,伴左侧瞳孔放大,考虑伤口皮层下小动脉出血致脑疝,急诊行“原切口皮下血肿清除+右额叶切除术”。术后抗感染、抗癫痫、抗脑水肿、抑酸、补液、扩血管,对症支持治疗,高压氧治疗。

  会诊时情况:体温稍高,嗜睡,不语(失语?),查体欠合作,呼唤睁眼,偶可遵嘱动作,左面瘫,左肢偏瘫,肌力0级。头部伤口愈合可,减压窗张力尚可(引流管已拔)。血常规、生化离子、凝血相大致正常。尿隐血+++。脑脊液:潘氏试验+,细胞总数915/ul,白细胞15/ul,蛋白116.2mg/dl(12-60),糖1.3mmol/l(2.5-4.5)(括号中为正常值范围)。

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图2:四次手术后可见右大脑低密度伴出血、皮下血肿,合并颅内积气,中线左移,可见颅内引流管影

  患者经综合评估后,行高压氧治疗十余次。

  出院情况:神清,可语,右肢肌力5级,左上肢肌力1级,左下肢肌力3级。

  治疗体会:术后经历两次脑出血和一次术后伤口皮层下出血,高压氧治疗前,患者脑部影像提示右大脑低密度伴出血、伤口皮层下血肿,合并颅内积气,中线左移,病情危重。当时体温稍高,脑脊液蛋白升高,糖降低,是否又存在颅内感染呢?既往多次消化道出血病史,是否本身凝血功能欠佳?我们的会诊医师经仔细研读患者的病例,详细查看患者,综合考虑:1.患者生命体征尚平稳;2.凝血相基本正常,短期内再出血风险不大;3.高压氧治疗有助于减轻脑水肿、促进颅内血肿及积气吸收,将有效改善脑疝;4.即使存在颅内感染,高压氧治疗亦可促进抗生素药物透过血脑屏障,增强药效。决定:应积极尽早开始高压氧治疗。经详细与患者家属沟通,反复交待积极开展高压氧治疗的利与弊,在家属知情同意后,在医护人员陪护,患者生命体征持续监测下,每日1次的高压氧舱内抢救治疗。患者经连续高压氧治疗10余次后病情逐渐好转,无出血加重迹象,神经功能障碍明显改善,病情平稳后出院,转回患者家当地医院继续高压氧和康复治疗。(高压氧科 于秋红)


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