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首都医科大学附属北京天坛医院

科室动态

多学科协作成功救治一例上消化道大量出血合并急性心梗的肾功能衰竭患者

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      近日,急诊科监护团队、消化内科肾内科心内科输血科密切合作,成功救治一例上消化道大量出血合并急性心梗的肾功能衰竭患者。

      患者男性,62岁,既往尿毒症,血液透析9年。2022年2月16 日突发黑便晕厥来诊,送至急诊抢救室,诊断急性上消化道大量出血,血红蛋白只有4.9g/L,立即给予补液、输血及上消化道出血的标准治疗。后续检查发现患者血清肌钙蛋白升高,结合心电图诊断急性心梗。患者同时出现心肌缺血和消化道出血,临床处理非常棘手。且血清肌钙蛋白、BNP以及心脏超声都提示患者心脏功能非常差。患者当日即收入急诊监护室(EICU),消化内科心内科肾内科会诊后认为目前病情危重、不宜行急诊内镜、急诊PCI,暂予药物保守治疗,暂停血液透析,行床旁血液净化治疗。急诊科主任医师杨铁城、护士长李楠与EICU的医护团队根据患者病情制定了详尽的医疗方案:抑酸、维护心功能稳定、营养支持、控制感染,优化枸橼酸抗凝血液净化的过程管理等等。期间,输血科在血源紧张的情况下给予了临床最大程度的支持。患者消化道出血渐停止,血色素回升。2月21 日恢复流食。正当大家准备松一口气时,2月23 日夜间患者再次排大量暗红色血便,Hb降至4.7g/L生命垂危,给予积极输血维持血压同时请消化内科会诊,此时患者急性心梗第8天,严重贫血心血管情况不稳定,胃镜检查治疗蕴含着巨大的风险。消化内科姚士伟郭汉斌两位医生充分评估了内镜检查的风险和获益,与家属充分沟通后决定行急诊床旁胃镜检查。术中发现十二指肠球后乳头状隆起伴出血,行十二指肠镜排除出血病灶位于十二指肠乳头,决定内镜下止血,金属夹三枚夹闭出血灶局部,活动性出血停止,检查和手术一共历时1.5小时。期间急诊监护团队密切观察患者的气道、循环及心电情况。术后继续给予上消化道出血的标准药物治疗,间断床旁血液净化。患者出血停止,血色素稳定,逐渐开始进食。3月1日开始恢复透析治疗,目前病情稳定,已转入普通病房进一步康复。

      此例患者的诊治过程积极、快速、果断,体现了我院多学科协作的优势,在全院多科室的密切合作下,急诊科将为每一个病人制定出最佳的治疗方案,以病人为中心,更好的为病人服务。

急诊科 宋辉 黄黎明