神经外科肿瘤3病区

科室名称：神经外科肿瘤三病房（颅底中线区域肿瘤及神经内镜专业）

科室专业特色

神经肿瘤外科3病区以神经内镜技术的临床应用为特色，年神经内镜手术量超过1200例，神经内镜手术病例的种类和手术数量、质量均处于国内领先、国际先进水平。神经内镜技术是微侵袭神经外科核心技术之一，目的是以最小的创伤给予患者最好的疗效，手术方式是使用特殊的内镜器械，通过人体的自然孔隙或者微小创口完成高质量的手术操作。在学科带头人张亚卓教授和桂松柏主任的带领下，团队致力于神经内镜技术的创新发展，形成了具有自主技术特色的神经内镜技术创新团队，拥有李储忠、耿素民、赵澎、白吉伟、曹磊、刘春晖、朱海波、李振业等一批中青年骨干专家。同时病房还是中国医师协会神经内镜培训基地所在单位，积极开展垂体腺瘤临床诊疗技术和神经内镜技术的开发、培训与推广。

诊疗范围

    神经外科肿瘤三病区在以下疾病的外科治疗领域具有明显技术优势。

一、内镜颅底外科

主要用于颅底中线区域病变的手术治疗，治疗疾病主要包括垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颅底中线区域脑膜瘤、部分侧颅底病变、脑脊液漏以及其他颅内外沟通的颅底肿瘤。具有以下优点：(1)手术视角广，可显示手术显微镜所无法到达的盲区和死角，可以更好地在直视下分离肿瘤和正常神经组织、血管的界面，从而减少手术创伤，避免肿瘤残留；(2) 在较深的术野，神经内镜可以近距离观察病变，为深部术野提供更好的观察质量，分辨清晰度优于显微镜，可以更好地保护神经组织和血管；（3）充分利用鼻腔自然通道，手术创伤小。

1. 垂体瘤

目前，绝大多数垂体瘤首选内镜经鼻手术治疗。

图1.  A-C 向蝶鞍下方发展的侵袭骨质的垂体腺瘤。A、C 术前、术后轴位T1增强MRI。B术中所见，向侧下方磨除被肿瘤侵袭的颈静脉结节骨质。D-L 广泛侵袭颅底的垂体腺瘤。D、F术前、术后1年矢状位T1增强MRI。E 术中骨窗显露范围。G 肿瘤切除后正常垂体予以保留。H 肿瘤切除后第三脑室开放。I肿瘤切除后显露额叶及前交通动脉复合体。K 斜坡后方肿瘤切除后显露脑干及桥前池。J、L术前、术后1年冠状位T1增强MRI。1斜坡；2右侧视神经管；3视神经管-颈内动脉隐窝；4蝶骨平台硬膜；5鞍结节硬膜；6 鞍底硬膜；7斜坡硬膜；8 斜坡旁段颈内动脉；9第三脑室；10 垂体柄；11额叶直回；12 前交通动脉复合体；13脑干；14基底动脉；15左侧外展神经。黄色箭头所示为被肿瘤侵袭的颈静脉结节；无尾黄色箭头所示为正常垂体。

2. 脊索瘤

目前，绝大多脊索瘤首选内镜经鼻手术治疗。

图2. A、B手术前增强磁共振，提示复发巨大全斜坡脊索瘤；C、D内镜经鼻手术后增强磁共振，提示肿瘤全切。

3. 颅咽管瘤

目前，绝大多数颅咽管瘤首选经鼻内镜手术切除。微创，反应轻微，对视力和内分泌损伤小，患者康复快。

图3. 六例实性侵袭第三脑室颅咽管瘤手术前、后的增强磁共振影像以及手术中截图，提示肿瘤全部切除，可以看到第三脑室后壁、室间孔和中脑导水管上口。

4. 鞍结节脑膜瘤

多数鞍结节脑膜瘤适合经鼻内镜手术切除。

图4. A、B手术前增强磁共振；C 手术中截图，提示肿瘤全部切除，可以看到垂体柄、视交叉和大脑前动脉；D、E内镜经鼻手术后磁共振，提示肿瘤全切。

二、内镜脑室脑池外科

目前内镜脑室脑池外科主要用于脑积水、颅内囊肿、脑室内肿瘤以及松果体区肿瘤的手术治疗。具有以下优点：(1)以微小的切口和颅骨钻孔治疗大脑中心部位的脑室和脑池疾病，创伤远远小于传统开颅手术；(2) 在大脑深处，依靠内镜的高分辨力，可以获得清晰放大的手术视野，使得手术更精细；（3）安全、可靠，病人恢复快。（4）避免了分流手术的诸多并发症。

1.脑积水（首选神经内镜手术治疗）

图5. A手术前磁共振图像；B 手术中截图，内镜下可见室间孔周围结构;C、D 三脑室底部及造瘘（瘘口下方可见基底动脉）

2. 侧裂囊肿（首选神经内镜手术治疗）

图6. A手术前磁共振图像；B 图示头皮切口；C 手术中截图，内镜下可见囊肿和基底池之间有3个可供选择的造瘘部位：动眼神经和小脑幕缘之间；动眼神经和颈内动脉之间；颈内动脉和视神经之间；D造瘘后可清晰见到下方基底动脉。a：小脑幕 b：颈内动脉 c：视神经 d:动眼神经

3.四叠体池囊肿（首选神经内镜手术治疗）

图7. A手术前磁共振图像,显示四叠体池蛛网膜囊肿向上突入侧脑室，箭头指示为第三脑室底部造瘘以及囊肿-侧脑室造瘘方向；B 手术中截图，内镜下可见四叠体池蛛网膜囊肿手术步骤。A：内镜进入侧脑室，下方双侧箭头指示突入侧脑室的囊肿顶部，上方箭头指示脉络丛；b：内镜进入第三脑室，右上方箭头指示第三脑室底，右下方箭头指示被牵拉伸长的中间块，左侧上方箭头指示被挤压闭合的导水管上口，左下方箭头指示突入第三脑室的囊肿壁；c：第三脑室底，上方箭头指示鞍背，下方箭头指示基底动脉；d：第三脑室底造瘘；e：第三脑室底造瘘后，上方箭头指示造瘘口，下方箭头指示突入第三脑室的囊肿壁；f：在突入侧脑室的囊肿顶部造瘘；g：箭头指示造瘘口部位；h：内镜经造瘘口进入囊肿内，可见下方小脑上表面。

4.鞍上池囊肿（首选神经内镜手术治疗）

图8.显示鞍上囊肿伴脑积水术中所见。A：鞍上囊肿顶部； B：囊肿顶部瘘口；C、D、E：通过顶部造瘘口进入囊肿内部，可见囊肿内部的解剖结构；F：囊肿底部基底动脉旁的裂隙活瓣；G、H:囊肿底壁造瘘；I：底部造瘘完毕，从侧脑室观察上方和下方的造瘘口。A：囊肿壁 b:鞍背 c：基底动脉 d:大脑后动脉 e:裂隙活瓣

5. 侧脑室肿瘤

图9. 内镜内技术切除侧脑室脉络丛乳头状瘤A、B：三角区脉络丛乳头状瘤手术前影像；C：术中见肿瘤以及供血动脉；D：电凝供血动脉； E：肿瘤完整全切后。

6.室间孔区肿瘤

图10. 经侧脑室额角-室间孔入路内镜下切除室间孔胶样囊肿术前、术后影像学表现。A、B：手术前影像；C、D：手术后影像，显示肿瘤全部切除。

7.侧脑室肿瘤

图11. 内镜经Endoport切除侧脑室三角区脑膜瘤。a-c 术前增强MRI可见左侧脑室三角区脑膜瘤。D逐渐扩张通道置入Endoport；e向前方探查确认肿瘤起源的脉络丛；f电灼肿瘤起源的脉络丛；g肿瘤质地硬韧，应用超吸快速减容；h肿瘤减容后探查肿瘤下极，电灼并切断与脉络丛的粘连；i肿瘤切除、创面止血后水环境下观察，可见向侧脑室颞角方向延伸的脉络丛；j向侧脑室房部延伸的脉络丛。j-l术后增强MRI可见肿瘤全切。箭头所示为肿瘤上方向侧脑室房部延伸的脉络丛；无尾箭头所示为肿瘤下方向侧脑室颞角延伸的脉络丛；1吸引器；2超吸刀头。

8. 内镜经Endoport切除侧脑室中央星形细胞瘤

图12. A、B术前影像；C、D术后影像。

三、内镜经颅外科

使用微小创口、镜外手术技术、外视镜技术切除脑实质肿瘤、镰旁脑膜瘤、表皮样囊肿等疾病。具有手术创伤小，患者恢复快等优点。

科研技术

团队自创立以来，围绕以下四大重点关键方向开展研究：1）垂体瘤发生、发展机制与现代诊疗方法的基础和临床研究；2）脊索瘤发生、发展机制与现代诊疗方法的基础和临床研究；3）颅咽管瘤和下丘脑区域的临床和基础研究。；申请并承担了国家重点专项、国家卫计委行业专项、重点攻关项目、国家自然科学基金、北京市重大科研项目以及各种省部级科研项目53项。拥有目前国内最大的垂体瘤和脊索瘤标本库和完善、全面、系统的垂体瘤、脊索瘤基础纵深研究体系。

获得荣誉

2021年，中华医学奖，三等奖

2012年，北京市科学技术奖，二等奖

2003年，北京市科技技术奖，三等奖

2002年，北京市科学技术进步奖，三等奖

2000年，北京市科学技术进步奖，二等奖

2004年，中华医学奖，三等奖