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脑卒中早期康复

作者:刘思豪 张玉梅
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脑卒中早期康复


脑卒中又称中风”或者“脑血管意外”由于血管破裂或阻塞而引起脑组织损伤的疾病,主要分为出血性和缺血性脑卒中即我们熟悉的脑梗死和脑出血

脑卒中具有高发病率高致残率和高死亡率的特点全国每年有200万人新发脑卒中将近70%的患者因脑卒中遗留下来的功能障碍而导致生活不能自理(图1 脑卒中后常见运动障碍)脑卒中康复的目的就是改善这些功能障碍降低患者的致残率提高患者日常生活能力和社会参与能力,改善患者的生活质量,减轻家庭和社会的负担

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    1  脑卒中后常见运动障碍

脑卒中患者在经过神经科系统治疗病情稳定后即可以进行康复训练患者的康复治疗方案需要康复医师康复治疗师康复护士和社会工作者等多成员组成康复团队(图2 康复团队)共同评定共同制定早期康复方案脑卒中患者生命体征平稳病情不再进展时应尽早介入康复治疗康复训练需要考虑患者的体力耐力和心肺功能等全身情况在患者可以耐受的情况下进行循序渐进的康复

 

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2 康复团队

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3 康复团队讨论病例

1.早期良肢位摆放体位转移关节活动度训练

    脑卒中患者早期的良肢位摆放体位转移和关节活动度训练能够减少并发症加快康复恢复速度

脑卒中患者的良肢位摆放非常重要应贯穿脑卒中康复治疗的整个时期。鼓励患者进行患侧卧位(图4 患侧卧位)适当的健侧卧位(图5每两个小时换一次体位尽量少采用仰卧位避免半卧位还应该采取正确的坐姿坐姿可以促进躯干伸展改善身体状态和精神状态

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4 患侧卧位

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5 健侧卧位

体位转移包括床上侧面前后移动健侧翻身患侧翻身坐起训练床上轮椅的转移等训练依照被动-辅助-主动的顺序循序进行脑卒中患者卧床时,应尽早在护理人员的看护下进行体位转移训练尽早离床并注意安全问题

关节活动度训练可以维持关节的正常活动范围防止产生废用性肌肉萎缩促进身体机能的恢复关节活动度的训练以患侧为主健侧为辅包括肢体关节和躯干的脊柱关节以被动-辅助-主动的顺序循序进行在进行训练时应注意保护关节避免产生损伤

2.站立步行康复训练

脑卒中患者长期卧床会影响患者的恢复潜能进行早期的站立行走训练可以改善患者的步行能力及早的离床进行相关站立步行训练可以显著提高患者的移动能力患者还应该进行抗重力肌的训练积极进行下肢负重重心转移和迈步训练为步行训练夯实基础

 

3.肌力与肌张力

脑卒中患者肌无力和肌张力高是影响患者运动功能的主要原因   

脑卒中肢体肌力低下的患者早期应进行提高肌肉力量强化训练针对相应肌肉进行抗阻训练屈伸肌肉的肌力强化训练并给予神经肌肉电刺激生物反馈疗法等康复治疗方式提高患者肌肉力量

脑卒中患者早期肢体处于软瘫状态随着病情恢复和主动运动的功能增加患者瘫痪肢体的肌张力逐渐增加可能会出现痉挛痉挛会限制肢体活动影响康复进程常规缓解痉挛治疗主要包括体位摆放关节活动度训练被动伸展等替扎尼定巴氯芬丹曲林是常用的治疗痉挛的口服药局部注射A型肉毒素配合康复训练也可以改善痉挛

       6.语言与认知

脑卒中患者中有40%存在交流障碍最常见的是失语和构音障碍早期言语治疗师可针对患者的听复述等障碍进行评价并给予相应简单指令训练

脑卒中后认知障碍可应用简易精神状态检查MMSE),蒙特利尔认知评估量表MoCA进行筛查早期进行针对性的康复

        7.吞咽营养

吞咽障碍是脑卒中常见的功能障碍吞咽功能减退可造成误吸进展为肺炎严重影响患者的康复进程(图6)吞咽障碍的治疗可以使患者能够安全充分有效地汲取营养和水分促进患者的功能恢复吞咽障碍的患者可进行口轮匝肌舌运动咽喉运动和冰刺激等训练并进行营养筛查如果存在营养不良应给予营养支持

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6  吞咽困难造成的不良后果

8.护理

康复护理是脑卒中康复中的重要内容包括患者的皮肤管理大小便功能的管理和康复良肢位的摆放和体位转移等(图7)有效的康复护理能够明显促进患者功能康复减少并发症提高日常生活能力加强康复护理的健康宣教和护理指导调动患者本人家属及其他护理人员的参与提高患者信心提高患者的康复质量

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7  康复护理

及早的对脑卒中患者进行康复治疗可以提高患者肢体运动功能最大程度的减轻障碍改善功能能够使患者更好的回归家庭融入社会


康复医学科  刘思豪  审校:张玉梅